Resurfacing Cutâneo com Laser Er:YAG – Uma Parte do Fotona

O que é o resurfacing a laser Erbium-YAG e como ele funciona para rejuvenescer a pele?

O resurfacing a laser Erbium-doped Yttrium-Aluminum-Garnet (Er:YAG) é um procedimento eficaz para tratar diversas condições cutâneas e lesões. Ele opera emitindo luz com um comprimento de onda de pico de 2.940 nm, que é absorvida quase que completamente pela água presente na epiderme (camada mais externa da pele) e na derme papilar (camada superior da derme). Essa absorção de energia resulta em dois efeitos principais:

• Vaporização da epiderme: O laser vaporiza as camadas superficiais da pele, removendo células danificadas e promovendo a reepitelização, onde novas células cutâneas se formam a partir dos apêndices dérmicos (folículos pilosos e glândulas sudoríparas) para curar a pele. Isso melhora a textura, o tom e a elasticidade da pele, tratando danos causados pelo sol, discromia e textura áspera.

  
  

• Estímulo de colágeno: O calor gerado na derme estimula a produção de novo colágeno, uma proteína essencial para a estrutura e firmeza da pele. Esse aumento de colágeno ajuda a reduzir rugas (ritides), cicatrizes e a flacidez da pele.

Ao contrário de alguns lasers, o Er:YAG permite que a água vaporizada atue como um "dissipador de calor", diminuindo os danos térmicos aos tecidos circundantes. Isso possibilita múltiplas passagens do laser sobre a mesma área durante uma sessão com menor risco de queimaduras, levando a resultados aprimorados em menos sessões.

Quais são as principais indicações para o tratamento a laser Er:YAG?

O laser Er:YAG é indicado para o tratamento de uma variedade de condições cutâneas, incluindo:

1. Fotoenvelhecimento e danos actínicos faciais: Melhoria da textura, tom e elasticidade da pele danificada pelo sol.

2. Ritides (rugas): Redução visível de linhas finas e rugas, especialmente nas áreas periorbitais (ao redor dos olhos) e periorais (ao redor da boca).

3. Cicatrizes: Melhoria na aparência de cicatrizes de acne, cirurgia ou trauma.

4. Discromia: Tratamento de alterações na pigmentação da pele.

5. Flacidez da pele: Melhora da firmeza da pele.

6. Lesões cutâneas benignas, pré-malignas e malignas: Pode ser usado para remover lesões como queratoses seborreicas, acrocórdons e cistos intradérmicos superficiais, bem como nevos melanocíticos (tanto congênitos em neonatos quanto adquiridos em adultos).

7. Textura da pele áspera: Refinamento da textura geral da pele.

Resultados visíveis podem ser observados de 3 a 8 semanas após o tratamento, com um aumento notável no colágeno dérmico em seis semanas.

Quais pacientes são os melhores candidatos para o resurfacing a laser Er:YAG e quais devem evitá-lo?

Os melhores candidatos para o resurfacing a laser Er:YAG são pacientes com fototipos de pele Fitzpatrick I-II, que têm pele muito clara e alta sensibilidade ao sol. Eles são bons candidatos tanto para a ablação de campo total quanto para a fracionada.

Pacientes com fototipos de pele Fitzpatrick III-IV (pele mais escura, que queima moderadamente e pode bronzear) podem ser tratados com Er:YAG, mas com parâmetros mais conservadores e, idealmente, usando tratamentos fracionados para reduzir o risco de efeitos adversos.

Pacientes que devem evitar ou ter cautela extrema incluem:

• Uso recente de isotretinoína: Nos últimos 6-12 meses.

• Histórico de radioterapia ou cicatrização queloide: Aumenta o risco de complicações na cicatrização.

• Ectrópio: Se a pálpebra inferior for alvo do tratamento.

• Vitiligo: Risco maior de desenvolver dis pigmentação pós-tratamento.

• Condições que inibem ou atrasam a cicatrização: Como diabetes e certas terapias para doenças autoimunes, são contraindicações relativas.

• Infecções ativas na área de tratamento: Como acne, celulite, impetigo ou surtos de herpes. O tratamento deve ser adiado até que a infecção seja resolvida.

Quais são as diferenças entre os tratamentos a laser ablativos e não ablativos, e onde o Er:YAG se encaixa?

Os tratamentos a laser para rejuvenescimento da pele são geralmente classificados em duas categorias:

• Lasers Ablativos: Vaporizam e/ou coagulam as camadas mais superficiais da pele, o que resulta em rejuvenescimento através da reepitelização e estímulo de colágeno. Eles oferecem resultados mais dramáticos, mas geralmente têm um tempo de recuperação mais longo e um perfil de risco ligeiramente maior. O laser CO2 é um exemplo clássico. O laser Er:YAG é considerado um laser ablativo.

  
  

• Lasers Não-Ablativos: Não removem a epiderme, mas causam uma lesão térmica controlada que estimula a produção de colágeno e elastina. Eles têm um perfil de risco menor e um tempo de recuperação diminuído, mas frequentemente requerem mais sessões para alcançar os mesmos efeitos de um laser ablativo. Exemplos incluem lasers de diodo, erbium:glass e Nd:YAG.

O Er:YAG é ablativo, mas sua menor profundidade de penetração térmica em comparação com o CO2 o torna uma opção com recuperação potencialmente mais rápida.

Quais são os métodos de entrega de energia do laser Er:YAG e como eles afetam o tratamento?

A energia do laser ablativo Er:YAG pode ser entregue de duas maneiras principais:

Terapia de Campo Total (Full-Field Therapy): Trata toda a área de interesse, vaporizando as camadas superficiais da pele de forma uniforme. É eficaz para rejuvenescimento generalizado, mas é geralmente limitada a fototipos de pele I-II devido ao maior risco de efeitos adversos em peles mais escuras.

Feixe Fracionado (Fractionated Beam): Ablaciona colunas microscópicas verticais dentro da área de tratamento, deixando áreas não afetadas e intocadas. Essa abordagem preserva a pele não lesionada e os apêndices dérmicos, o que promove a reepitelização mais rápida, reduz os efeitos colaterais adversos e ainda estimula a produção de colágeno. É considerado a opção mais segura para pacientes com fototipos de pele V-VI.

Em ambos os casos, o objetivo é ablatar até a derme papilar para maximizar a estimulação de colágeno e o aperto do tecido, minimizando cicatrizes. A profundidade da derme papilar varia dependendo da área do rosto.

Quais são as complicações potenciais do resurfacing a laser Er:YAG e como elas são gerenciadas?

As complicações do tratamento a laser Er:YAG podem incluir:

Complicações de curto prazo: Eritema (vermelhidão persistente, que pode durar 3-4 meses para ablação de campo total), sangramento e reativação do vírus herpes simplex (requer profilaxia antiviral pré-procedimento).

Infecções: Secundárias por bactérias (como Staphylococcus sp) ou fungos (como Candida sp), geralmente gerenciáveis com antimicrobianos apropriados.

Alterações pigmentares: Hipo e hiperpigmentação são efeitos colaterais da terapia ablativa. O Er:YAG é considerado menos propenso a causar hiperpigmentação do que o CO2. A hiperpigmentação geralmente resolve-se com o tempo e pode ser tratada com hidroquinona tópica a 4%. A hipopigmentação, que é mais persistente, pode ser tratada com esteroides tópicos, exposição solar, laser azul, luz intensa pulsada ou tratamentos a laser CO2 fracionado. O uso de feixe fracionado diminui o risco de alterações pigmentares.

Acne, milia e dermatite: Podem aparecer na região tratada.

Padrão de grade/tabuleiro de xadrez: Após o tratamento fracionado, que geralmente desaparece com o tempo, mas pode ser tratado com esteroides tópicos ou laser resurfacing adicional.

Queimaduras e cicatrizes: Ocorre quando muita energia é entregue. Pode ser tratado com laser resurfacing, mas os pacientes podem relutar.

Lesão ocular: A complicação mais séria, devido à alta absorção de água do laser Er:YAG pela córnea. Prevenida com o uso de lubrificante ocular e escudos corneanos para o paciente, e óculos de proteção para a equipe de saúde. Uma consulta com um oftalmologista é necessária em caso de lesão.

A seleção apropriada do paciente, a educação do paciente sobre os cuidados pós-procedimento e a proteção solar são cruciais para reduzir os riscos.

Como é o processo de preparação e pós-cuidado para o resurfacing a laser Er:YAG?

Preparação:

Avaliação completa: Histórico e exame físico minuciosos para identificar contraindicações e discutir riscos e expectativas.

Histórico de herpes: Se o tratamento perioral for planejado, perguntar sobre histórico de herpes labial para evitar reativação.

Condições cutâneas subjacentes: Avaliar condições como vitiligo nas áreas de tratamento.

Proteção ocular: O paciente deve usar óculos de segurança ou escudos oculares de aço. A equipe de saúde deve usar óculos de proteção que bloqueiem a luz de 2.940 nm.

Pós-cuidado:

Reepitelização: A pele reepiteliza geralmente dentro de 5 a 7 dias pós-tratamento.

Eritema: A vermelhidão persistirá além do tempo de reepitelização. Em tratamentos fracionados, resolve-se mais rapidamente do que na ablação de campo total (que pode durar de 3 a 4 meses).

Proteção solar: A importância da proteção solar deve ser enfatizada para reduzir a ocorrência de alterações pigmentares pós-inflamatórias.

📌 Conclusão da Dra. Flávia Catricala

O resurfacing com Er:YAG é uma tecnologia poderosa para rejuvenescimento facial, especialmente quando integrado aos protocolos Fotona, que combinam Er:YAG e Nd:YAG para atuar em diferentes camadas da pele. Ele melhora rugas, cicatrizes, manchas e textura, com segurança e respaldo científico.

👉 Quer saber se você é um bom candidato para o resurfacing com Fotona? Agende sua avaliação e descubra como esse tratamento pode transformar sua pele.

📖 Referência científica:

Yumeen S, Hohman MH, Khan T. Laser Erbium-Yag Resurfacing. [Updated 2023 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560931/